Mešano, ampak večinoma je za premajhno delovanje avtoimunska bolezen, seveda pa premajhno delovanje lahko tudi medicina povzroči s tem, ko odstrani ščitnico. Če imaš ščitnico povečano in ti jo odstrani, jo lahko ostane premalo, da bi bilo dovolj hormona v krvi, ali pa- če zdravimo preveliko delovanje z radioaktivnim jodom, se lahko kasneje pojavi premajhno delovanje, torej ga lahko povzročimo tudi mi.